Typ B: Analyser som föreslås öka i antal

Denna typ av analys föreslås öka i antal eftersom den kan leda till tidigare upptäckt av behandlingsbara sjukdomar. Hit hör också nya analyser för att följa sjukdomsförlopp varigenom komplikationer kan förebyggas eller minskas.

Motivering

Många fall med nedsatt sköldkörtelfunktion (hypotyreos) har mycket oklara symtom såsom trötthet. De skulle kunna upptäckas tidigare genom analys av TSH i serum. Inte minst bland äldre patienter skulle sedan en hormonbehandling dramatiskt höja livskvaliteten.

Referenser

133. Bauer,D.C. & Brown, A.N.- Sensitive thyrotropin and free thyroxine testing in outpatients. Are both necessary? Archives of internal medicine 1996;156:2333-7. Undersökningar av thyroideafunktionen är relativt dyrbara (8% av laboratoriekostnaderna). Vid en retrospektiv undersökning fann man att om S-TSH var normalt var S-Fritt T4 lågt endast i 0,6% av fallen och högt i 1.3% av fallen. Eftersom behandlingen inte ändrades i något enda av de avvikande fallen blev konklusionen att S-Fritt T4 inte behöver undersökas om S-TSH är normalt. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=8911240&dopt=Abstract 210. Bjoro T, Holmen J, Kruger O, et al. -Prevalence of thyroid disease, thyroid dysfunction and thyroid peroxidase antibodies in a large, unselected population. The health study of nord-trondelag (HUNT) Eur J Endocrinol 2000 Nov;143(5):639-47 Alla invånare 20 år och äldre (94009) i Norra Tröndelag i Norge inbjöds att delta i en hälsoundersökning med frågeformulär och blodprov. Prevalensen av tidigare diagnostiserad hyperthyroidism var 2,5 % hos kvinnorna och 0,6% hos männen, hypothyroidism 4,8% och 0,9% respektive. Hos båda könen ökade prevalensen med åldern. Hos personer utan känd thyroideasjukdom var 2,5 och 97,5 percentilerna för TSH (mU/L) 0,49-5,70 hos kvinnorna och 0,56-4,60 hos männen. TSH-värdena ökade med åldern. Prevalensen av patologiska TSH-värden hos kvinnor och män var TSH >/=10mU/L 0.90% och 0.37%; TSH 4.1-9. 9 mU/L 5.1 % och 3.7 %; och TSH</=0.05 mU/L 0.45 % och 0.20 % respektive. Prevalensen av positiv TPOAb (>200U/mL) var 13.9 % hos kvinnor och 2.8 % hos män. KONKLUSION: Trots en hög prevalens av känd thyroideasjukdom hos den undersökta befolkningen så har ett avsevärt antal av invånarna en odiagnostiserad, rubbad thyroideafunktion och ökad halt av thyreoperoxidasantikroppar. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11078988&dopt=Abstract 134. Danese,M.D. et al.-Screening for mild thyroid failure at the periodic health examination. JAMA;1996:276:285-92. Artikeln innehåller en beslutsmodell med detaljerade beräkningar av bl.a. kvalitetsjusterade levnadsår och direkta kostnader.Screening för lätt thyroideasjukdom med TSH- analys primärvården är mest lönsam hos äldre kvinnor.Här visar man att det är lönsamt med med TSH-screening i primärvården vart femte år hos både män och kvinnor redan vid 35 års ålder. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=8656540&dopt=Abstract 237. Janson A., Alm J, Bremme K., Sköldebrand-Sparre L., Söder O. Werner S.- Samarbete minskar riskerna vid sköldkörtelsjukdom och graviditet Även mild hypotyreos hos modern kan hota fostrets neurologiska utveckling. Läkartidningen 2002;99:899-903. Hypertyreos hos modern medför risk för missfall, fosterdöd, förtidsbörd och allvarlig neonatal tyreotoxikos. Hypotyreos, även subklinisk, hos gravida kvinnor försämrar sannolikt den neurologiska utvecklingen hos det väntade barnet. Det pågår diskussioner kring behovet av screening för subklinisk hypotyreos hos gravida kvinnor. Vi rekommenderar en strängare bedömning av normalvärden för gravida kvinnor med känd underfunktion av sköldkörteln, och rekommenderar höjd substitutionsdos om TSH>3 mIE/L. Gravida kvinnor bör välja joderat salt. Ett bra omhändertagande av gravida kvinnor med sköldkörtelsjukdom kräver gott samarbete mellan mödravårdscentralernas barnmorskor och gynekologer, specialmödravården, allmänläkare, endokrinologer och barnläkare. http://www.ronden.se/ronden2/default.cse?myurl=http://www.ronden.se/Medicinskaar40/121534.cs&logotype=lt&cssfile=lakartidning&undefined 109. Jayme, J. J. & Ladenson, P. W. -Subclinical thyroid dysfunction in the elderly. Trends Endocrinol.Metab. 1994;5:79-86. Hos personer över 65 år finner man genom analys av S-TSH och S-FT4 subklinisk hypothyreos hos 10 % av kvinnorna och 3 % av männen.Den vanligaste orsaken är autoimmun thyroidit.Subklinisk hyperthyroidos finns hos 1-2% av äldre personer. 239. Lindstedt G. & Nyström E. Ökad risk för benskörhetsfraktur vid TSH-suppressiv tyroxinbehandling. Läkartidningen 2002;99:2844-2845 Låg TSH-koncentration är förhållandevis vanlig hos patienter i primärvården och hos till synes friska äldremänniskor. Hos den senare gruppen förefaller TSH <0,5 mIE/L vara riskfaktor för utveckling av demens och förtidig död. Ökad frakturrisk har iakttagits hos tyroxinbehandlade kvinnor med låg TSH-koncentration. Ingen ökning av frakturrisken sågs hos dem med TSH-koncentration inom det hälsorelaterade referensintervallet. Mätning av TSH med säker metodik bör ligga till grund för doseringen av tyroxin vid substitutionsbehandling för hypotyreos. Vid substitutionsbehandling med tyroxin bör TSH-koncentrationen ligga inom den lägre delen av referensintervallet för friska, dvs 0,5–2,0 mIE/L. 168. Lindstedt, G, Berg G & Nyström E-Förhöjt TSH-värde skall alltid utredas. Risk för felbehandling vid felaktig diagnos. Läkartidningen 1999;96:1734-5. Utredning av förhöjd koncentration av TSH bör först inriktas mot autoimmun tyroideasjukdom. Bestämning av koncentrationen av tyreoperoxidasantikroppar rekommenderas. 47. Ljunggren, J.G. - Primär hypotyreos - en svår klinisk diagnos. Läkartidningen 1988; 85:503. Diagnosen hypotyreos är ofta svår att ställa enbart med hjälp av kliniska symtom. Detta gäller särskilt efter 60 års ålder då en frekvens upp emot sju procent har rapporterats. Man bör därför vara generös med att analysera TSH i serum, som säkerställer diagnosen. 225. Mikkelsen KV, Andersen-Ranberg K, Hegedus L.-Thyroideadysfunktion hos aeldre Ugeskrift for Laeger 2001;163:2770-3 Läkartidningen 2001;98:3029-32 Thyroideadysfunktion hos äldre har ospecifika symptom och kliniska tecken som inte sällan relateras till ett normalt åldrande. Case-finding kombinerad med låg tröskel för biokemisk kontroll rekommenderas. I Danmark är hyperthyroidism vanligare än hypothyroidism. Subklinisk hyperthyroidism är vanligen temporär. Vid subklinisk hypothyroidism är den årliga progressen till manifest hypothyroidism 2-3 % men högre (5-10 %) när det finns thyroideaantikroppar. Behandlingen är beroende av nivåerna på S-TSH och S-TPOAb. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11374211&dopt=Abstract 61. Parle, J.V. et al. - Prevalence and follow-up of abnormal thyrotrophin (TSH) concentrations in the elderly in the United Kingdom. Clinical endocrinology 1991;34:77-83. I en undersökning av 1 210 patienter över 60 år fann man höga TSH-värden hos 11,6 procent av kvinnorna och 2,9 procent av männen. Initialt visade det sig att 18 patienter hade hypothyreos och ytterligare 13 utvecklade sjukdomen under det närmaste året. Författarna föreslår att man bör överväga att undersöka alla personer över 6o år för att tidigt diagnostisera nedsatt sköldkörtelfunktion. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=2004476&dopt=Abstract 262. Petersson U, Kjellstrom T. Thyroid function tests, serum lipids and gender interrelations in a middle-aged population.- Scand J Prim Health Care. 2001;19:183-5. Vid en screening i primärvården fann man att 0.57% av männen och 1.13% av kvinnorna hade nedsatt thyroideafunktion. Kvinnor med förhöjt S-TSH hade också förhöjda kolesterolvärden. Konklusionen blev att vid S-Kolesterol över 7.0 mmol/L hos kvinnor bör man också beställa S-TSH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=11697562 112. Ridgway,E.C.-Modern concepts of primary thyroid gland failure. Clinical Chemistry 1996;42:179-182. Primär hypothyroidism finns i 10-15% av befolkningen. Den viktigaste analysen är S-TSH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=8565223&dopt=Abstract 256. Roberts CG, Ladenson PW. Lancet. 2004;363(9411):793-803. Hypothyroidism är ett vanligt, potentiellt allvarligt men kliniskt missat tillstånd. Det går lätt att diagnosticera eller utesluta med TSH-bestämning och även att behandla. Nedsatt thyroideafunktion är särskilt vanligt hos äldre kvinnor och hos patienter som behandlas med läkemedel som litiumkarbonat och amiodaron. Tillståndet kan debutera med mycket ospecifika kliniska symptom eller förhöjda kolesterol eller homocysteinvärden. Behandling med thyroxin är mycket effektiv med felaktig dosering är mycket vanligt förekommande. Överdosering kan lätt ge hjärtflimmer eller osteoporos. Artikeln ger en mycket bra översikt om diagnostik och behandling av hypothyroidism. Den innehåller 164 referenser av stort kliniskt intresse. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15016491 167. Sundbeck G -Thyroideafunktion hos äldre. Nordisk Geriatrik 1998:12-14. Thyroideadysfunktion är vanlig hos äldre, fram för allt hos äldre kvinnor. Man bör därför vara frikostig med att testa tyroideafunktionen hos äldre. 110. Valenti, G. & Fabbo, A. -Subclinical hypothyroidism in the elderly. Arch.Gerontol.Geriatr.1996 ; Suppl.5:585-92. I en minireview beskrivs prevalens och kliniska symptom vid hypothyroidism hos äldre samt en algoritm för att välja ut patienter som ska behandlas. Man menar att S-TSH alltid ska undersökas på äldre sjukhuspatienter.