Svensk Förening för Klinisk kemi

Klinisk kemiska undersökningar i några vanliga utredningssituationer i primärvården

Nils Tryding

I mellanspalten sammanfattas undersökningar som kan utföras lokalt. I högra spalten ges förslag till vidare utredning vid sjukhuslaboratorium.

Klinisk frågeställning Lokal laboratorieanalys Förslag till utredning


Utbildningsnivån hos mottagningspersonalen är avgörande för sortimentet Se även meddelanden från ansvarigt lokalt sjukhuslaboratorium
A. Tveksamma vanor


 B-SR



 B-SR-utredning: Observera ålders-/könsvariation, graviditet

1) Upprepas vid hög B-SR av oklar genes.
2) P-Proteinelektrofores

-


B-Hb


 Definition av anemi:
B-Hb-sänkning för individen eller B-Hb < 130 g/L hos män < 120 g/L hos kvinnor.
Anemiuredning. Se E Anemi
-

 U-Albumin (testremsa)
U-Glukos (testremsa)
 Se D Nursjukdom
Se F Diabetes
(U-Glukos>1:fB-Glukos)
B. Övre luftvägsinfektion Ev B-SR
B-CRP		 Se A
Ev S-CRP; kvant
C. Tonsillit Som för B + S-Mononukleostest S-Mononukleostest
D. Urinvägssjukdom
1. Urinvägs-infektion/ pyelonefrit


 Provtagning:
Om möjligt färsk morgonurin med 6 h blåsinkubation
Mittströmsprov
U-Nitrit (testremsor, viss underdiagnostik) 		-
-









U-Bakterier, odling dipslide (viss överdiagnostik)
U-Sediment, färsk urin, mittströmsprov,
SM-färgning
U-Albumin

Ev S-Kreatinin

Ev Pt-Iohexolclearance
 U-Bakterier, odling, resistensbestämning





Bedömning av glomerulusfunktion:
S-Kreatinin (relateras till patientens muskelmassa)

Pt-Iohexolclearance
2. Glomerulonefrit




 U-Sediment (cylindrar)
Färsk urin, mittströmsprov,
SM-färgning
U-hemoglobin (testremsa)
U-Albumin (testremsa)



U-Albumin
S-Kreatinin
E. Anemi och polycytemi
1. Anemi








 B-Hemoglobin









 1) B-Hb (hematologimaskin)
2) B-Ery-MCV (EDTA-rör till lab inom 24h)
MCV<80 fL = järnbrist
80-100 fL = sekundäranemi
95-100 fL = etylalkohol
>110 fL = B12/folatbrist
3) S-Ferritin
4) Morgonprov: järnmättnad
5) Benmärgsbedömning: Bm-celler, Bm-Fe
6) S-Kobalaminer, Ery-Folat, S-Metylmaonat
7) B-Retikulocyter
2. Polycytemi
 B-Hb
 B-Hb, B-Leukocyter, B-Trombocyter,
B-Histamin
F. Diabetes

1. Screening vid misstänkt diabetes



 KB-Glukos
Om>7,7 mmol/L:
fB-Glukos, (upprepade undersökningar)

U-Glukos (testremsa)
låg sensitivitet 		fB-Glukos<5,5 mmol/L=ej diabetes
fB-Glukos 5,5-6,7 mmol/L=ev glukosbelastning
fB-Glukos>6,7 mmol/L vid två tillfällen = diabetes mellitus vid symptom på hyperglykemi.
2. Kontroll av känd diabetes


 fB-Glukos

U-Acetoacetat (testremsa) vid typ 1 diabetes;
Ev B-HbA1c
Ev U-Mikroalbumin

fB-Glukos


B-hbA1c
U-Albumin, kvant
G. Graviditet U-hCG (morgonurin) -
H. Ledvärk B-SR
B-CRP

Ev kristalldiagnostik (polarisationsmikroskop)
B-CRP, kvantitativt
S-Reumafaktor
Kristalldiagnostik (polarisationsmikroskopi)
I. Thyreoidea-sjukdom - -
1. Hypothyreos (primär) -
 S-TSH
2. Hyperthyreos

 -

 S-TSH, S-fritt T4
Ev S-T3
Ev TRH-belastning
3. Struma
 -
 Teknetiumcintigrafi - (Ultraljud)
Finnålscytologi
J. Ont i magen

 B-CRP
Ev S-Pankreasamylas
F-Hb
S-Pankreasamylas
Ev Anti-gliadin IgA
K. Leversjukdom
Ev S-ALAT
Ev S-Alkaliska fosfataser
Ev S-GT
 S-Bilirubin
S-ALAT
S-ALP
S-GT
S-CDT
L. Hemostas-rubbning





 OBS! Blödningsanamnes



Ev P-Protrombinkomplex

Ev P-D-Dimer
Blödningstid
B-Trombocyter, partikelconc (EDTA-rör till lab inom 24 h)
P-Protrombinkomplex
P-APT-tid
P-D-Dimer
P-APC-resistens-test
M. Hyperlipidemi Ev S-Kolesterol
Ev S-HDL-Kolesterol
Ev S-Triglycerider 		S-Kolesterol (upprepas)
S-HDL-Kolesterol
fS-Triglycerider (minst 12 h fasta)
N. Saltbalans-rubbning Ev S-K S-K
S-Ca
S-PTH

Det är viktigt att utgå från det kliniska behovet av laboratorieundersökningen. Med nya, patientnära tekniker kan många analyser nu utföras vid det lokala laboratoriet.

 

Åter till SFKK´s hemsida